188博金宝体育_188篮球比分-【唯一授权牌照】@蔡园镇卫生院大杨庄村卫生室工作人员欺诈骗保案

行政处罚决定书

医保执罚决字〔2019〕第4-1号

当事人（裴士存）：本机关执法人员经发现当事人玄凤云存在“串换药品、虚传一般诊疗费”等方式行为，涉嫌欺诈骗保，于2019年12月18日立案调查。

经查明,你于2019年5月31日稽核科三名执法人员进行举报调查时，被发现存在“串换药品、虚传一般诊疗费”等方式的欺诈骗保行为，造成医保基金流失，属于违规行为。

上述事实，由以下证据证实：

（1）对裴士存的笔录，证明裴士存对“串换药品、虚传一般诊疗费”等行为一事无异议；

（2）《188博金宝体育_188篮球比分-【唯一授权牌照】@医疗保险事业管理中心188博金宝体育_188篮球比分-【唯一授权牌照】@举报188博金宝体育_188篮球比分-【唯一授权牌照】@蔡园镇大杨庄村卫生室欺诈骗保违规行为的处理决定》（迁医保中心〔2019〕56号）证明裴士存对违规事实和188博金宝体育_188篮球比分-【唯一授权牌照】@医疗保险事业管理中心拒付的违规费用无异议。

2020年3月30日，本机关依法向当事人送达了医保执罚告字〔2019〕第4-1号，告知当事人（裴士存）“串换药品、虚传一般诊疗费”等行为，已构成骗保行为，造成医保基金流失，根据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条：社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。拟对当事人（裴士存）作出如下行政处罚：处以裴士存拒付违规费用3317.71元2倍的罚款人民币6635.42元，并告知当事人根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十一条、第三十二条依法享有陈述、申辩的权利。如当事人对本机关拟作出行政处罚决定的事实、理由、依据及内容等有异议的，应在收到本告知书起3个工作日内向本机关提出书面陈述、申辩意见，或到本机关进行口头陈述、申辩。逾期不提供陈述、申辩意见，本机关将依法作出行政处罚决定。

当事人无陈述、申辩或申请听证的情况。

本机关认为，当事人（裴士存）“串换药品、虚传一般诊疗费”等行为，违反了《中华人民共和国社会保险法》第八十七条的规定，已构成骗保行为。

鉴于当事人（裴士存）承认态度良好，并主动退还违规费用，故依据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条的规定，决定作出如下行政处罚：

处以裴士存拒付违规费用3317.71元2倍的罚款人民币6635.42元

上述罚款，当事人应当自收到本处罚决定书之日起15日内缴纳。逾期不缴纳罚款的，本机关将根据《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条第一项的规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款。

如不服本处罚决定，可以在收到本决定书之日起60日内向188博金宝体育_188篮球比分-【唯一授权牌照】@人民政府或唐山市医疗保障局申请行政复议；也可以在收到本决定书之日起6个月内直接向人民法院起诉，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。逾期不申请行政复议、不提起行政诉讼又不履行的，本机关将依法申请人民法院强制执行或者依照有关规定强制执行。

                                      188博金宝体育_188篮球比分-【唯一授权牌照】@医疗保障局

                                            2020年4月3日

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行政处罚决定书

医保执罚决字〔2019〕第4-2号

当事人（玄凤云）：本机关执法人员经发现当事人工作人员存在“串换药品、虚传一般诊疗费”等方式行为，涉嫌欺诈骗保，于2019年12月18日立案调查。

经查明,你于2019年5月31日稽核科三名执法人员进行举报调查时，被发现存在“串换药品、虚传一般诊疗费”等方式的欺诈骗保行为，造成医保基金流失，属于违规行为。

上述事实，由以下证据证实：

（1）对玄凤云的笔录，证明玄凤云对“串换药品、虚传一般诊疗费”等行为一事无异议；

（2）《188博金宝体育_188篮球比分-【唯一授权牌照】@医疗保险事业管理中心188博金宝体育_188篮球比分-【唯一授权牌照】@举报188博金宝体育_188篮球比分-【唯一授权牌照】@蔡园镇大杨庄村卫生室欺诈骗保违规行为的处理决定》（迁医保中心〔2019〕56号）证明玄凤云对违规事实和188博金宝体育_188篮球比分-【唯一授权牌照】@医疗保险事业管理中心拒付的违规费用无异议。

2020年3月30日，本机关依法向当事人送达了医保执罚告字〔2019〕第4-2号，告知当事人（玄凤云）“串换药品、虚传一般诊疗费”等行为，已构成骗保行为，造成医保基金流失，根据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条的规定：社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。拟对当事人（玄凤云）作出如下行政处罚：处以玄凤云拒付违规费用3193.96元2倍的罚款人民币6387.92元，并告知当事人根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十一条、第三十二条依法享有陈述、申辩的权利。如当事人对本机关拟作出行政处罚决定的事实、理由、依据及内容等有异议的，应在收到本告知书起3个工作日内向本机关提出书面陈述、申辩意见，或到本机关进行口头陈述、申辩。逾期不提供陈述、申辩意见，本机关将依法作出行政处罚决定。

当事人无陈述、申辩或申请听证的情况。

本机关认为，当事人（玄凤云）“串换药品、虚传一般诊疗费”等行为，违反了《中华人民共和国社会保险法》第八十七条的规定，已构成骗保行为。鉴于当事人（玄凤云）承认态度良好，并主动退还违规费用，故依据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条的规定，决定作出如下行政处罚：处以玄凤云拒付违规费用3193.96元2倍的罚款人民币6387.92元；

上述罚款，当事人应当自收到本处罚决定书之日起15日内缴纳。逾期不缴纳罚款的，本机关将根据《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条第一项的规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款。

如不服本处罚决定，可以在收到本决定书之日起60日内向188博金宝体育_188篮球比分-【唯一授权牌照】@人民政府或唐山市医疗保障局申请行政复议；也可以在收到本决定书之日起6个月内直接向人民法院起诉，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。逾期不申请行政复议、不提起行政诉讼又不履行的，本机关将依法申请人民法院强制执行或者依照有关规定强制执行。

                                      188博金宝体育_188篮球比分-【唯一授权牌照】@医疗保障局

                                            2020年4月3日