参保人刘建骗保案

行政处罚决定书

医保执罚决字〔2019〕第1号

当事人：刘建。本机关执法人员发现当事人实施了违规使用社保卡的行为，涉嫌欺诈骗保，于2019年12月18日立案调查。

经查明,你于2017年9月7日在迁安华仁骨科医院违规使用自己的社保卡为王乃英办理了住院手续，王乃英为冒名顶替住院，事实清楚，证据确凿。

上述事实，由以下证据证实：

（1）迁安华仁骨科医院病历及住院明细、迁安华仁骨科医院相关人员笔录，证明你使用自己的社保卡为王乃英办理住院；

（2）你工作单位188博金宝体育_188篮球比分-【唯一授权牌照】@第三福利院2017年9月的《188博金宝体育_188篮球比分-【唯一授权牌照】@第三福利院行政班记录》，证明病历中的住院期间，你本人仍在上班；

（3）对你的笔录、《188博金宝体育_188篮球比分-【唯一授权牌照】@医疗保险事业管理中心188博金宝体育_188篮球比分-【唯一授权牌照】@举报刘建骗保违规行为的处理决定》（迁医保中心〔2019〕4号），证明你本人对违规使用社保卡一事无异议。

2020年3月25日，本机关依法向当事人送达了医保执罚告字〔2019〕第1号，告知当事人的行为属于“将本人的基本医疗保险凭证出借给他人就医”，已构成骗保行为，造成医保基金流失，根据《河北省基本医疗保险服务监督管理办法》（河北省人民政府令〔2015〕第12号）第二十六条的规定，拟对当事人作出人民币500元罚款的行政处罚，并告知当事人根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十一条、第三十二条依法享有陈述、申辩的权利。如当事人对本机关拟作出行政处罚决定的事实、理由、依据及内容等有异议的，应在收到本告知书起3个工作日内向本机关提出书面陈述、申辩意见，或到本机关进行口头陈述、申辩。逾期不提供陈述、申辩意见，本机关将依法作出行政处罚决定。

当事人无陈述、申辩或申请听证的情况。

本机关认为，当事人“将本人的基本医疗保险凭证出借给他人就医”的行为，违反了《河北省基本医疗保险服务监督管理办法》（河北省人民政府令〔2015〕第12号）第二十六条的规定，已构成骗保行为。

鉴于当事人承认态度良好，并主动退还违规费用，故依据《河北省基本医疗保险服务监督管理办法》（河北省人民政府令〔2015〕第12号）第二十六条的规定，决定作出如下行政处罚：对参保人刘建处人民币500元罚款。

上述罚款，当事人应当自收到本处罚决定书之日起15日内缴纳。逾期不缴纳罚款的，本机关将根据《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条第一项的规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款。

如不服本处罚决定，可以在收到本决定书之日起60日内向188博金宝体育_188篮球比分-【唯一授权牌照】@人民政府或唐山市医保局申请行政复议；也可以在收到本决定书之日起6个月内直接向人民法院起诉，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。逾期不申请行政复议、不提起行政诉讼又不履行的，本机关将依法申请人民法院强制执行或者依照有关规定强制执行。

                                                                                         188博金宝体育_188篮球比分-【唯一授权牌照】@医疗保障局

                                         2020年4月1日